渋谷駅前おおしま皮膚科

GLP-1オンライン診療 お申し込みフォーム

GLP-1オンライン診療ご利用にあたって

GLP-1価格

当院では、オンライン診療と直接のご来院どちらでもGLP-1の処方を行っております。

オンライン診療をご希望の患者様は、下記の手順で受診いただけます。


  1. 以下のお申し込みフォームに必要事項を入力しお申し込み下さい。
    現在より二週間後まで予約が可能となります。
  2. ご予約の日時になりましたら、お申し込みいただいた電話番号宛てにご連絡を差し上げます。
  3. お電話口でオンライン診療を行います。
  4. お申し込みいただいた住所宛てに、最短で即日発送にて当院からお薬を発送します。
  5. お薬をお受け取り下さい。お支払い方法は、商品受け取り時にクレジットカード支払いもしくは現金支払いをお選びいただけます。

※システム使用料や専用アプリケーションのインストールは不要です。

※電話回線混雑を避けるため、当院の固定電話以外の携帯電話からお電話をすることもございます。

※GLP-1は自費診療となりますが、ご本人確認のため保険証画像等のご提示をお願いしております。

※オンラインでの自費診療は、厚生労働省がコロナ対策で認可する時限的な措置となります。

ご連絡時間について

ご予約いただいた日時になりましたら、当院からお電話を差し上げます。
現在GLP-1オンライン診療の時間枠は15分です。例えば11時30分からの時間枠をご予約いただいた場合は、11時30〜45分の間にご連絡させていただきます。

当日を含む二週間先までの日時でご予約を承っております。 なお、火曜日・祝日は休診となります。詳細は当院のホームページをご覧下さい。

料金

オゼンピック

■投与量調整タイプ

一本の注射の投与量を調整し、投与量に応じて最大8週間投与します。
注射針は都度お取り替えいただきます。

オゼンピック 2.0mg(週1回注射)
本数 投与
期間
1回の
投与量
費用 4週間あたりの費用
(針・消毒綿代込み)
1本 8週間 0.25
mg
¥19,500
(税込¥21,450)
¥10,250(税込¥11,275)
4週間 0.5
mg
¥19,500
(税込¥21,450)
¥20,000(税込¥22,000)
2週間 1.0
mg
¥19,500
(税込¥21,450)
-

ダイヤル式で薬剤量を調整いただけます。
週1回のペースで0.25mgずつ投与した場合8週間、0.5mgずつ投与した場合4週間、1.0mgずつ投与した場合2週間使用可能。

オゼンピック(針・消毒綿、診察料、郵送料)
針・消毒綿(8回分) ¥500(税込¥550)
診察料 ¥1,000(税込¥1,100)
クール宅急便郵送料(品質保持のためクール便) ¥2,000(税込¥2,200)

ビクトーザ

ビクトーザ(1日1回注射) 針・消毒綿付き
1か月分(1日0.6mg注射した場合):18mg 1本 ¥15,800(税込¥17,380)
診察料 ¥1,000(税込¥1,100)
クール宅急便郵送料(品質保持のためクール便) ¥2,000(税込¥2,200)

サクセンダ

サクセンダ(1日1回注射) 針・消毒綿付き
1か月分(1日0.6mg注射した場合):18mg 1本 ¥14,800(税込¥16,280)
診察料 ¥1,000(税込¥1,100)
クール宅急便郵送料(品質保持のためクール便) ¥2,000(税込¥2,200)

リベルサス

リベルサス(1日1錠経口投与にて内服)
リベルサス30日分:3mg 30錠 ¥4,200(税込¥4,620)
リベルサス30日分:7mg 30錠 ¥12,800(税込¥14,080)
リベルサス30日分:14mg 30錠 ¥16,700(税込¥18,370)
診察料 ¥1,000(税込¥1,100)
郵送料(リベルサスのみのご購入) ¥1,000(税込¥1,100)

SGLT2阻害薬 フォシーガ

フォシーガ(1回1錠朝経口投与にて内服)
フォシーガ 5mg 30錠 ¥7,800(税込¥8,580)
診察料 ¥1,000(税込¥1,100)
郵送料(フォシーガのみのご購入) ¥1,000(税込¥1,100)

メトホルミン

メトホルミン (1回1錠朝夕経口投与にて内服)
メトホルミン 250mg 60錠 ¥1,800(税込¥1,980)
メトホルミン 500mg 60錠 ¥2,800(税込¥3,080)
診察料 ¥1,000(税込¥1,100)
郵送料(メトホルミンのみのご購入) ¥1,000(税込¥1,100)

★お支払い方法(ヤマト運輸支払いシステム)
お薬の受け取り時に、クレジットカード支払い現金支払いをお選びいただけます。いずれも手数料はかかりません。

  • 関東圏の場合、商品発送から到着まで平均4営業日程かかります。
  • 1回のオンライン診療で数か月分まとめて処方、郵送も可能です。その場合でも診察料+郵送料は一律で下記の通りです。
    オゼンピック、ビクトーザ、サクセンダ:診察料 1,000円(税込¥1,100)+クール宅急便郵送料 2,000円(税込¥2,200)
    リベルサス、フォシーガ、メトホルミン:診察料 1,000円(税込¥1,100)+郵送料 1,000円(税込¥1,100)
    ※リベルサス、フォシーガ、メトホルミンのいずれかとGLP-1注射を同時購入の場合はクール宅急便となり診察料 1,000円(税込¥1,100)+クール宅急便郵送料 2,000円(税込¥2,200)
    ※副作用が起きた場合でも返品は承っておりませんので、初めての方は1か月分の処方をお勧めしております。
  • 直接ご来院いただいての受診も可能です。その場合、診察料1,000円(税込1,100円)のみかかり、郵送料はかかりません。ご来院の際のご予約は不要です。
  • 当院のオゼンピック・サクセンダをはじめとしたGLP-1注射は、品質保持のため凍結を避けて冷蔵庫(2~8℃)に保存しています。 郵送の際も、メーカー推奨通り品質保持のためクール宅急便でお送りしています。

お申し込みフォーム

当院のGLP-1オンライン診療を受けるのが初めての方は「初診」、以前にも当院のGLP-1オンライン診療を受けたことがある方は「再診」をお選び下さい。


※別の症状で当院を受診されたことがある場合でも、当院のGLP-1オンライン診療が初めての方は「初診」をお選び下さい。初診か再診かによって料金が変わることはありません。

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例:1980年12月8日 = 19801208
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@より前を記入し、@以降はプルダウンから選択してください。
Gmailからのメールを受け取れる端末でお願いします。

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保険証がない場合は免許証、パスポートなどの身分証明書をお願いします。
マイナンバーカードの場合、裏面の個人番号は写さず表面のみをアップしてください。

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ご希望のお薬、数量
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複数選択可。
リベルサスの1ヶ月分は30日分です。

フォシーガとメトホルミンは併用して服用することはできません。

これまでに上記にてご希望のお薬を使用したことがありますか?必須

使用歴をご記入ください。(お薬の名前、単位、使用日数など)

副作用はありましたか?あれば症状をご記入ください。

これまでの受診したことのある病気
アレルギー歴
現在かかっている病気 治療薬

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